生活習慣病とは
これまでの不摂生なライフスタイルの積み重ねによって引き起こされる病気を総称して生活習慣病と言います。具体的には、過食・偏食、運動不足、嗜好品の過剰摂取（喫煙、飲酒）、ストレスなどの蓄積が発症のきっかけになるとしています。
代表的な生活習慣病としては、高血圧症、糖尿病、脂質異常症などがあります。これらの病気は、発症しても自覚症状が出にくいのが特徴です。そのため、病状を進行させやすくします。さらに放置が続けば、動脈硬化を促進させ、血管が脆弱化するなどしていきます。そして血管狭窄や血管閉塞が起きれば、虚血性心疾患（狭心症・心筋梗塞）、脳血管障害（脳梗塞 等）、閉塞性動脈硬化症など重篤な合併症を発症するようになります。
早期発見・治療には、定期的な健康診断が有効
このような状態にならないためには、定期的に健康診断を受診し、生活習慣病に関係する数値（血糖、血圧、コレステロール 等）をチェックし、異常がみられる場合は自覚症状がなくても当クリニックを一度ご受診ください。
なお、糖尿病や高血圧症、脂質異常症などと診断されなくても、内蔵脂肪型肥満の方で血糖、高血圧、血中脂質の数値がやや高め、あるいは少し異常という場合でも、動脈硬化を促進させます。これも放置が続けば、心筋梗塞や脳梗塞などの重い病気を発症するリスクが高まります。このような状態をメタボリックシンドローム（通称：メタボ）と言います。健康診断の結果などから、メタボの判定を受けた場合も当クリニックへご相談ください。
メタボリックシンドロームの診断基準
まず内蔵脂肪型肥満を調べるための検査として腹囲を測定します（測定時は足幅を30㎝程度開けて立ちます）。その結果、男性85cm以上、女性90cm以上という場合は、内蔵脂肪型肥満が疑われるので、採血検査で確認できる以下の3つの数値も調べていきます。下記で挙げる3項目のうち、2項目以上が該当するとなれば、メタボリックシンドロームと判定されます。
- 脂質
- 血液検査で、中性脂肪（トリグリセライド）が150mg/dl以上、またはHDLコレステロールが40mg/dl未満
- 血圧
- 収縮期血圧（最高血圧）が130 mmHg以上、または拡張期血圧（最低血圧）が85mmHg以上
- 血糖
- 空腹時血糖が110mg/dl以上
メタボリックシンドロームと判定された方は、生活習慣病の患者さまやその予備群の方と同様の食事療法や運動療法（生活習慣の改善）等が必要となります。
主な生活習慣病
糖尿病
血液中に含まれるブドウ糖の濃度（血糖値）が慢性的に高くなっている状態が糖尿病です。そもそもブドウ糖は、血液中から細胞に取り込まれることで脳や体のエネルギー源となりますが、そこに至るにはインスリン（膵臓のβ細胞から分泌されるホルモンの一種）が必要となります。このインスリンの働きによって、食事などで上昇した血糖値は下がるようになりますが、これが何らかの原因で機能しなくなると血糖値は上昇したままとなります。これが糖尿病の発症メカニズムです。
発症の有無については血液検査によってつけられます。診断基準につきましては、以下の通りです。
- ① 早朝空腹時血糖値が126mg/dL以上、または75gOGTTの2時間値が200mg/dL以上、もしくは随時血糖値が200mg/dL以上
- ② HbA1c値が6.5%以上
※①と②の両方とも該当する場合は糖尿病と診断されます。①または②だけが該当するのであれば「糖尿病型」の判定を受けます。この場合、同条件下で再検査となりますが、その結果も「糖尿病型」であれば、糖尿病と診断されます。
1型糖尿病と2型糖尿病
糖尿病のタイプは大きく2つに分けられます。1型糖尿病は、インスリンが分泌される膵臓のβ細胞が、自己免疫疾患などによって破壊され、インスリンがほぼ分泌されていない状態を言います。急激に減少すると意識障害もみられる糖尿病ケトアシドーシスに陥ることもあります。よくみられる症状は、異常な喉の渇き、多飲・多尿、全身倦怠感、体重減少などです。若い世代（小児～思春期）の患者さまが多いとされています。
もうひとつの2型糖尿病は、中高年世代が罹患しやすく、遺伝的要因や日頃の生活習慣が関係するとされ、日本人の全糖尿病患者さまの9割を占めるとされています。発症初期は自覚症状がなく、ある程度病気が進行すると1型と同様の症状がみられるようになります。なお2型の患者さまの膵臓は疲弊しています。そのため、インスリンの分泌量が少ない、あるいは量を満たしていても効きが悪い状態（インスリン抵抗性）になっています。
上記以外にも別の病気（肝臓疾患、内分泌疾患、膵炎、感染症 等）や薬の影響（ステロイド 等）などによって発症する二次性糖尿病、妊娠糖尿病（胎盤から分泌されるホルモンによって糖代謝異常が起こる）というケースもあります。
なお糖尿病は放置を続けると血管障害を引き起こします。細小血管は詰まりやすくなるのですが、これらが集中する網膜、腎臓、末梢神経は合併症が起きやすいことから糖尿病三大合併症（糖尿病網膜症、糖尿病腎症、糖尿病神経障害）と呼ばれています。これらを放置すれば、失明、透析、足が壊疽する可能性もあります。また太い血管（動脈）は動脈硬化を促進させるので、脳血管障害（脳梗塞 等）や心筋梗塞などの病気のリスクが高まります。
治療について
1型糖尿病の患者さまは、体内のインスリンが圧倒的に不足しているので、インスリン注射によるインスリン療法によって体外から補っていきます。
一方2型糖尿病の患者さまは、少しはインスリンが分泌されているので生活習慣の改善（食事療法、運動療法）から始めていきます。食事療法では、1日三食を規則正しく、過食は止め、栄養バランスのとれた食事メニューにします。また運動も血糖値を下げる効果があります。内容としては、息がやや上がる程度の有酸素運動が良いとされています。軽度なジョギングであれば1回30分程度で充分ですが、できるだけ毎日行うのが望ましいです。
上記だけでは効果が乏しい場合は、併行して経口血糖降下薬による薬物療法も行います。それでも血糖値が改善できないとなれば、インスリン注射となります。
高血圧症
血圧とは、心臓から血管（動脈）に向けて血液が送られる際に血管壁に加わる圧力のことを言います。この圧が（血管壁に）強くかかりすぎている状態が高血圧症です。具体的には、外来時での血圧測定で、収縮期血圧（最高血圧）が140mmHg以上、もしくは拡張期血圧（最低血圧）が90 mmHg以上と判定された場合としています。
発症しても初期から自覚症状がみられることはほぼありません。ただ必要以上の圧が加わることで血管は傷つき、動脈硬化を促進させることになります。それでも症状は出にくいので、気がつけば合併症として、脳血管障害（脳梗塞、脳出血 等）、心臓病（心筋梗塞、心不全 等）、腎臓病（腎硬化症、腎不全）、閉塞性動脈硬化症などを発症したというケースも少なくないのです。
本態性高血圧と二次性高血圧
原因は大きく2つあるとされています。ひとつは原因が特定できない本態性高血圧症です。なお原因は不明とされていますが、遺伝的要因、日頃の生活習慣（過食、塩分の過剰摂取、運動不足、喫煙、多量の飲酒、ストレス 等）などが関係していると考えられてます。ちなみに日本人の全高血圧症患者さまの8～9割がこのタイプです。
もうひとつのタイプは、二次性高血圧症です。これは原因が特定できる高血圧症になります。具体的には、何らかの病気の発症が高血圧症を引き起こす、あるいは薬剤（ステロイド、NSAIDs 等）の影響等が挙げられます。ちなみに病気とは、腎実質性高血圧、腎血管性高血圧のほか、原発性アルドステロン症、クッシング症候群、褐色細胞腫などの内分泌代謝疾患などが挙げられます。
治療について
治療の目的は、血圧を目標値まで下げ、その数値を維持し続けることで合併症の発症を防ぐことです。そのためには、まず生活習慣の見直しから始めます。具体的には食事療法と運動療法です。
食事療法では、塩分の摂取量を1日6ｇ未満とします。日本人の1日の平均塩分摂取量は10ｇ程度です。塩分を足りないと感じても味付けを工夫するなどしていきます。また塩分を体内からできるだけ排除できるようにカリウムを多く含む野菜や果物を積極的にとります。また肥満の方は、心臓に負担をかけ過ぎないように減量をしていきます。
運動療法は、血圧を下げる効果があるとされていますが、内容に注意する必要があります。具体的には、息がやや上がる程度の有酸素運動が良いと言われています。具体的には、軽度なジョギングであれば1日30分程度ですが、できるだけ毎日行うようにしてください。ちなみに無酸素運動を激しくし過ぎると血圧を逆に上昇させてしまうので要注意です。
なお生活習慣の改善のみでは血圧のコントロールが難しい場合は、併行して降下薬による薬物療法も行います。薬の種類はいくつかありますが、患者さまの血圧の状態によって、ひとつの薬で済むこともあれば、いくつか組み合わせて処方されることもあります。
脂質異常症
血液中の脂質のうち、LDL（悪玉）コレステロールと中性脂肪（トリグリセライド）の数値が異常に高い（高脂血症）、もしくはHDL（善玉）コレステロールの数値が異常に低い状態を脂質異常症と言います。同疾患であると診断される基準となる数値は次の通りです。
- 高LDLコレステロール血症
- LDLコレステロールが140mg/dL以上
- 低HDLコレステロール血症
- HDLコレステロールが40mg/dL未満
- 高トリグリセライド血症
- トリグリセライドが150 mg/dL以上
自覚症状がなく、放置しやすい
コレステロールは、ホルモンや胆汁酸の原材料になります（LDLコレステロールは肝臓で作られたコレステロールを全身に運び、HDLコレステロールは、余分となったコレステロールを回収する）。またトリグリセライド（中性脂肪）はエネルギー源となるもので、身体に必要不可欠ですが、これらの数値が異常となるとコレステロールが血管に蓄積しやすくなります。これによって動脈硬化を促進させ、さらに病状を進行させると血管内が狭窄、あるいは詰まるなどして、虚血性心疾患（狭心症・心筋梗塞）、脳血管障害（脳梗塞 等）、閉塞性動脈硬化症などの合併症を発症するようになります。
なお脂質異常症を発症しても症状は現れにくいので、健康診断の結果から気づく方も多いです。ただ自覚症状が出にくいので、そのままの状態を続けてしまい、合併症による何らかの症状が現れるまで放置するケースも少なくないのです。したがって、健診の結果から数値の異常の指摘を受けた方は、一度当クリニックをご受診ください。
原発性脂質異常症と二次性脂質異常症
発症の原因は大きく2つに分けられます。ひとつは原発性脂質異常症です。これは遺伝子異常や体質によって発症するケースです。原因不明も含まれます。もう一方の二次性脂質異常症は、何らかの病気（糖尿病や甲状腺機能低下症等の内分泌代謝疾患、腎疾患、肝疾患、胆道疾患 等）、薬剤の影響（降圧薬の中の利尿薬やβ遮断薬、エストロゲン、ステロイドホルモン 等）、生活習慣の乱れ（過食、運動不足、多量のアルコール、喫煙、ストレス 等）などによって発症するタイプです。
治療について
脂質異常症と診断された場合の治療の流れですが、まずは動脈硬化をこれ以上促進させずに合併症を予防していくことが目的となります。内容としては、日頃の生活習慣の見直し（食事療法、運動療法）になります。
食事面では、コレステロールが多く含まれる食品（卵黄、レバー、魚卵、乳製品 等）や油を多く使う料理は控え、コレステロールを蓄積しにくくするとされる、野菜、海藻、きのこなどの食物繊維を多く含む食品をとるようにします。タンパク質は、魚や大豆製品で補うようにします。また食事で摂取する塩分の減量、トランス脂肪酸を避け、アルコールを節酒するといったこともしていきます。なお、喫煙者の方は禁煙もします。
また運動をすることは、中性脂肪を減らし、HDLコレステロールを増やす効果が期待できます。具体的には、中強度以上の強さで行う有酸素運動が有効とされています。頻度や時間については1日30分以上の軽度なジョギング、自転車、水泳などが良いとされています。運動を過度にする、重い心疾患のある方は控えるようにしてください。いずれにしても運動を開始する際は、医師に相談するようにしてください。
上記のみでは、コレステロールなどの数値が下がらないとなれば、併せて薬物療法も行います。この場合、高コレステロール血症の患者さまには、スタチンやエゼミチブなどが用いられます。高トリグリセライド血症の患者さまでは、フィブラート系薬剤等を使用していきます。また低HDLコレステロール血症の患者さまは、高コレステロール血症の患者さまと同等の治療内容となります。
